Disfonia
CLINICA DELLA VOCE
Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della disfonia. L'approccio del CALYP alla salute vocale.
DEFINIZIONE
Definizione della disfonia
La disfonia è un disturbo della voce che può riguardare la sua intensità, la sua altezza e il suo timbro.
Può avere diverse cause: infiammatoria, traumatica, tumorale o neurologica.
La disfonia è un disturbo della voce parlata che presenta diversi sintomi:
- L'intensità della voce è modificata, l'intensità sonora della voce risulta alterata
- L'altezza della voce è differente, con una voce più grave nelle donne o più acuta negli uomini;
- Il timbro della voce è alterato, con una voce rauca, velata o roca.
- La disfonia compare in modo brusco o progressivo, con una sensazione di disagio che varia da persona a persona.
Nei cantanti professionisti o nelle persone che utilizzano molto la voce, spesso provoca l'interruzione dell'attività professionale.
Tra le disfonie, segnaliamo la disfonia spasmodica, che generalmente si manifesta tra i 45 e i 50 anni, richiede un lavoro psicologico e le cui cause non sono ancora state completamente chiarite.
CAUSE
Le cause della disfonia
Quando le vibrazioni delle corde vocali sono alterate, si parla di disfonia. Nella maggior parte dei casi, l'esame clinico rivela una lesione, un'infiammazione o un altro disturbo.
Tra le cause della disfonia si trovano:
- infiammazioni acute o croniche
- tumori benigni o maligni
- diversi traumatismi, in particolare a livello laringeo, ad esempio dopo un intervento alla tiroide
- disturbi neurologici, dovuti al danneggiamento di alcuni nervi specifici
Le cause di origine infiammatoria
In numerosi casi, questo disturbo della voce può essere la conseguenza di una laringite, un'infiammazione che colpisce la laringe.
- La laringite acuta dell'adulto, spesso di origine infettiva o traumatica, che compare piuttosto improvvisamente e dura da alcuni giorni ad alcune settimane;
- La laringite cronica, principalmente dovuta al tabagismo, ma che può anche presentarsi in caso di alcolismo, irritazione da vapori o polveri, sforzo vocale eccessivo, infezioni faringee o infezioni rinosinusali ripetute;
- Le laringiti specifiche, infiammazioni rare della laringe, tra cui la tubercolosi laringea, la sifilide laringea, la sarcoidosi laringea e le micosi laringee.
Le cause di origine tumorale
In certi casi, la disfonia può essere la conseguenza di tumori a livello della gola:
- tumori benigni, come i tumori glottici e i tumori sopraglottici;
- tumori maligni, o cancri della gola, come il cancro delle corde vocali, il cancro sopraglottico o il cancro sottoglottico.
Le cause di origine traumatica
La disfonia può essere provocata da diversi traumatismi a livello della laringe, quali:
- un traumatismo esterno della laringe, in particolare durante una contusione, una frattura o una lussazione;
- un traumatismo interno della laringe, in particolare un granuloma post-intubazione (tumore di natura infiammatoria che si manifesta a seguito di un'intubazione) o un'artrite cricoaritenoidea (infiammazione delle articolazioni cricoaritenoidee presenti a livello della laringe);
- le sequele di una chirurgia parziale della laringe.
Le cause di origine neurologica
Diversi disturbi neurologici possono spiegare la comparsa di una disfonia. Tra questi disturbi figurano:
- la paralisi laringea dovuta a un danno al nervo motore, in particolare in caso di lesioni post-operatorie o di un tumore a livello della tiroide, della trachea o dell'esofago;
- le neuropatie diabetiche, che sono complicanze del diabete;
- la sindrome di Guillain-Barré, una malattia autoimmune che colpisce il sistema nervoso periferico;
- la sclerosi multipla, una malattia autoimmune che colpisce il sistema nervoso centrale;
- gli incidenti vascolari del tronco cerebrale.
Quali sono le conseguenze?
In generale, una persona che presenta disfonia proverà difficoltà a parlare o ad esprimersi con la voce parlata o cantata.
I disturbi possono scomparire o peggiorare; a seconda dei casi, il chirurgo ORL proporrà una soluzione chirurgica o riabilitativa.
Sono un cantante e avverto i sintomi della disfonia
La ricerca di una presa in carico medica immediata è la priorità per non permettere alla situazione di peggiorare.
È fortemente sconsigliato proseguire un'attività vocale senza parere medico.
Va notato che alcuni foniatri accettano visite d'urgenza, altri no. Armatevi di un elenco e di un telefono!
In generale, ai professionisti che utilizzano la voce si può solo consigliare di effettuare visite regolari presso uno specialista.
Noduli, polipi, edemi, disfonia: malattie delle corde vocali, l'incubo dei cantanti
Chi non ha sentito parlare di queste famose patologie benigne che, pur non mettendo in pericolo la nostra vita, sono sinonimo di un arresto momentaneo della carriera?
Anche se raramente sentirete i cantanti parlare dei loro problemi di voce, considerando il numero di operazioni che si effettuano in tutto il mondo, il numero è ben più elevato di quanto ci vogliono far credere.
I cantanti non sono i soli colpiti: si contano anche bambini o persone che utilizzano molto la voce, come gli insegnanti di scuola che l'hanno alterata.
Sintomi di una lesione e/o di una malattia delle corde vocali
La comparsa di una lesione si caratterizza per sintomi abbastanza riconoscibili: riduzione dell'ambitus vocale, volume sonoro meno importante, difficoltà a far vibrare le corde vocali parlando e/o cantando, timbro diverso rispetto a prima e, soprattutto, mancato ritorno alla normalità dopo un riposo vocale.
I cantanti spesso si rendono conto di una patologia come un nodulo o un polipo solo quando è già stabilita.
L'atteggiamento dell'insegnante di canto di fronte a un problema di voce e/o a una malattia delle corde vocali
È responsabilità del coach vocale e/o dell'insegnante di canto verificare che la tecnica insegnata sia conforme al funzionamento dell'apparato fonatorio.
Abbiamo potuto constatare che molto spesso il cantante si ritrova abbandonato dal suo entourage al momento della diagnosi: gli insegnanti, per paura di essere giudicati colpevoli, scaricano sul cantante la propria responsabilità.
Le cattive abitudini vocali possono provocare una lesione alle corde vocali
A rischio di dispiacere, il ruolo di un insegnante è avvertire il cantante che le sue abitudini vocali possono — se inadeguate o addirittura pericolose — portare a un arresto totale della pratica vocale e richiedere un intervento chirurgico.
DIAGNOSTICA
Il bilancio vocale: un esame obbligatorio per evitare le malattie delle corde vocali
È essenziale che gli insegnanti mandino i loro studenti a fare controlli regolari da uno specialista.
Tuttavia, la comparsa di un nodulo o di un polipo non annuncia la fine di una carriera. Questa patologia, per quanto sgradevole, può essere trattata con la riabilitazione e/o l'intervento chirurgico.
Il vero problema è la fase post-operatoria: come fare per non riprendere quel gesto vocale forzato che è responsabile della malattia delle corde vocali.
Alcuni chirurghi come il dottor Perouse, il dottor Coulombeau, la dottoressa Malitchenko e il dottor Jacobs prescrivono una riabilitazione vocale prima dell'operazione per preparare il paziente a rivedere e correggere il suo gesto vocale.
La riabilitazione vocale: dalla voce parlata alla voce cantata
Se i logopedisti sono formati per risolvere i problemi della voce parlata, è tuttavia complicato per loro risolvere i problemi della tecnica vocale cantata.
Dopo numerose discussioni con chirurghi rinomati, ci rendiamo conto che il lavoro con il logopedista è fondamentale, ma che spesso il problema nasce da gesti vocali inadeguati o addirittura pericolosi nella pratica cantata: ad esempio, cantare troppo forte o in un repertorio inadatto.
Ne consegue una sorta di trauma psichico che impedisce al cantante di ritrovare il palcoscenico e la sua carriera in buone condizioni.
CURE SPECIALISTICHE
Il team del Centre d'Art Lyrique de Paris: una risposta inedita ai problemi di voce e alle malattie delle corde vocali
Al Centre d'Art Lyrique de Paris abbiamo riunito diversi medici specialisti che, animati dallo stesso obiettivo — offrire soluzioni alle persone che soffrono di una patologia delle corde vocali — lavorano insieme per la guarigione delle malattie delle corde vocali.
La presa in carico medica dei disturbi della voce passa per la consultazione di specialisti (chirurgo ORL, foniatra), completata da altre specialità: accompagnamento psicologico, logopedia, lezioni di tecnica vocale, accompagnamento osteopatico e fisioterapeutico, ecc.
Potete consultare la lista degli specialisti che sono membri di CALYP-Centre d'Art Lyrique de Paris o che partecipano attivamente alla presa in carico dei pazienti.
Il Dottor Perouse (chirurgo ORL), il Dottor Albert Jacobs (chirurgo ORL), il Dottor Coulombeau (foniatra), la Dottoressa Natalie Malitchenko (foniatra), il Dottor Jean Charmoille (medico-psichiatra, psicologo e psicoanalista), Maryse Beaupied (osteopata/etiopata) sono specialisti di fiducia che operano insieme per la guarigione dei pazienti.
Questo team è orchestrato dalla nostra presidente Adeline Toniutti, coach vocale di fama, appassionata tanto della fisiologia dell'apparato fonatorio e delle diverse tecniche vocali quanto dell'interpretazione e della regia.
DOCUMENTARIO
Operazione Opera: documentario in immersione nella sala operatoria di chirurgia ORL
Film documentario realizzato alla Clinique des Portes du Sud a Vénissieux nel 2017, Operazione Opera tratta patologie più complesse (cisti aperte, sulcus con ponti mucosi) e propone un'immersione totale nella sala operatoria del dottor Perouse e dei membri del CALYP.
Il convegno internazionale della voce del CALYP
Il CALYP ha organizzato due convegni internazionali sulla voce, il canto, la medicina e la psicoanalisi — nel 2022 e nel 2023 — riunendo medici, artisti e specialisti attorno alle questioni della voce e delle patologie.
Le diverse tecniche vocali: dal belting alla voce lirica
Passare da una tecnica all'altra, poterla spiegare e insegnarla in sicurezza è una delle preoccupazioni principali della nostra tecnica della voce Adeline Toniutti.
Perché creare barriere stagne tra tutte queste tecniche vocali che sono altrettanti vettori di espressione apprezzati da tutti?
Perché privarsi di provare l'una o l'altra? Perché dovrebbe essere vietato a un cantante lirico cimentarsi nel jazz — soprattutto mantenendo l'estetica iniziale — cioè senza utilizzare la voce lirica?
Negli Stati Uniti la barriera è più permeabile e permette agli artisti di provare diverse tecniche.
In Francia dobbiamo nasconderci per provare l'una o l'altra.
Diremo che è tutto il sistema francese a spingere gli insegnanti a specializzarsi e che obbliga, allo stesso tempo, i cantanti a crearsi una bolla artistica, tagliata fuori da gran parte del mondo musicale. Luciano Pavarotti lo aveva ben capito e aveva teso la mano agli artisti di «varietà» ai suoi tempi, diventando così il tenore più conosciuto dal grande pubblico.
Ai giorni nostri, senza pretendere di essere eccellenti in tutti i campi, alcuni grandi cantanti fanno incursioni in diversi stili e ci dimostrano che si tratta di un'esperienza arricchente per loro e per il pubblico:
Citiamo Céline Dion che ha provato alcune note della Carmen di Bizet, Natalie Dessay grande star francese dell'opera che canta Michel Legrand, o ancora Lady Gaga che si diverte a variare suoni vibrati e suoni molto «belting» nelle sue canzoni.
Il coach vocale: un ruolo sempre più diversificato
Sull'esempio di Emmanuel Macron, che si è fatto «coachare» da un noto cantante d'opera, i dirigenti d'azienda ricorrono sempre più ai coach vocali per migliorare le loro prestazioni orali, sia in pubblico che in comitato ristretto.
Addomesticare la propria voce significa sviluppare la propria leadership. È inutile spiegare quanto la voce utilizzi il respiro e quanto comunichi del nostro interlocutore.
Padroneggiare la propria voce significa assicurarsi di comunicare veramente il proprio pensiero al pubblico, esperto o meno.
Controllare il ritmo del parlato, regolare il tono, utilizzare posture fisiche permettono ai dirigenti di comunicare all'interno della loro azienda e di stimolare tutti i team per raggiungere gli obiettivi.
Adeline Toniutti propone persino giochi di ruolo che consistono nel recitare una situazione che ha creato problemi al dirigente, per comprendere l'anomalia e correggerla.
Questo lavoro può essere associato a un lavoro psicologico e a un lavoro ludico con suoni cantati.