Disfonía
CLÍNICA DE LA VOZ
Comprender los trastornos de la voz: causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento de la disfonía, con la experiencia del equipo médico del CALYP.
DEFINICIÓN
Definición de la disfonía
La disfonía es un trastorno de la voz que puede afectar su intensidad, su altura y su timbre.
Puede tener varias causas: inflamatoria, traumática, tumoral o neurológica.
La disfonía es un trastorno de la voz hablada que presenta varios síntomas:
- La intensidad de la voz está modificada, la intensidad sonora de la voz se altera
- La altura de la voz es diferente, con una voz más grave en las mujeres o más aguda en los hombres;
- El timbre de la voz está alterado, con una voz ronca, velada o áspera.
- La disfonía aparece de forma brusca o progresiva, con una sensación de molestia que varía de una persona a otra.
En los cantantes profesionales o las personas que utilizan mucho su voz, a menudo provoca un cese de la actividad profesional.
Entre las disfonías, destaquemos la disfonía espasmódica, que generalmente aparece entre los 45 y 50 años, requiere trabajo psicológico y cuyas causas aún no han sido completamente esclarecidas.
CAUSAS
Las causas de la disfonía
Cuando las vibraciones de las cuerdas vocales están alteradas, se habla de disfonía. En la mayoría de los casos, el examen clínico revela una lesión, una inflamación u otra alteración.
Entre las causas de la disfonía se encuentran:
- inflamaciones agudas o crónicas
- tumores benignos o malignos
- diferentes traumatismos, especialmente a nivel laríngeo, por ejemplo tras una operación de tiroides
- trastornos neurológicos, debidos a la afectación de ciertos nervios específicos
Las causas de origen inflamatorio
En numerosos casos, este trastorno de la voz puede ser la consecuencia de una laringitis, una inflamación que afecta a la laringe.
- La laringitis aguda del adulto, a menudo de origen infeccioso o traumático, que aparece de forma bastante brusca y dura de algunos días a algunas semanas;
- La laringitis crónica, mayoritariamente debida al tabaquismo, pero que también puede aparecer en caso de alcoholismo, irritación por vapores o polvo, sobreesfuerzo vocal, infecciones faríngeas o infecciones rinosinusales repetidas;
- Las laringitis específicas, inflamaciones raras de la laringe, entre las que se encuentran la tuberculosis laríngea, la sífilis laríngea, la sarcoidosis laríngea y las micosis laríngeas.
Las causas de origen tumoral
En ciertos casos, la disfonía puede ser la consecuencia de tumores a nivel de la garganta:
- tumores benignos, como los tumores glóticos y los tumores supraglóticos;
- tumores malignos, o cánceres de garganta, como el cáncer de cuerdas vocales, el cáncer supraglótico o el cáncer subglótico.
Las causas de origen traumático
La disfonía puede ser provocada por diferentes traumatismos a nivel de la laringe, tales como:
- un traumatismo externo de la laringe, especialmente durante una contusión, una fractura o una luxación;
- un traumatismo interno de la laringe, especialmente por un granuloma postintubación (tumor de naturaleza inflamatoria que se manifiesta tras una intubación) o una artritis cricoaritenoidea (inflamación de las articulaciones cricoaritenoideas presentes a nivel de la laringe);
- las secuelas de una cirugía parcial de la laringe.
Las causas de origen neurológico
Varios trastornos neurológicos pueden explicar la aparición de una disfonía. Entre estos trastornos figuran:
- la parálisis laríngea debida a una afectación del nervio motor, especialmente en caso de lesiones postoperatorias o de un tumor a nivel de la tiroides, la tráquea o el esófago;
- las neuropatías diabéticas, que son complicaciones de la diabetes;
- el síndrome de Guillain-Barré, una enfermedad autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico;
- la esclerosis múltiple, una enfermedad autoinmune que afecta al sistema nervioso central;
- los accidentes vasculares del tronco cerebral.
¿Cuáles son las consecuencias?
De manera general, una persona que presenta disfonía experimentará dificultades para hablar o expresarse con la voz hablada o cantada.
Los trastornos pueden desaparecer o empeorar; según los casos, el cirujano ORL propondrá una solución quirúrgica o de rehabilitación.
Soy cantante y siento los síntomas de la disfonía
La búsqueda de una atención médica inmediata es lo prioritario para no permitir que la situación empeore.
Se desaconseja encarecidamente continuar con la actividad vocal sin opinión médica.
Cabe señalar que algunos foniatras aceptan recibir en urgencia, otros no. ¡Ármese de un directorio y un teléfono!
De manera general, solo se puede aconsejar a los profesionales que utilizan su voz que realicen visitas regulares a un especialista.
Nódulos, pólipos, edemas, disfonía: enfermedades de las cuerdas vocales, la pesadilla de los cantantes
¿Quién no ha oído hablar de estas famosas patologías benignas que, si bien no ponen en peligro nuestra vida, son sinónimo de una interrupción momentánea de la carrera?
Aunque raramente oirá a los cantantes evocar sus problemas de voz, dado el número de operaciones que se realizan en todo el mundo, la cifra es mucho más elevada de lo que nos quieren hacer creer.
Los cantantes no son los únicos afectados, ya que también se cuentan niños o personas que utilizan mucho su voz, como los profesores de escuela que la han alterado.
Síntomas de una lesión y/o enfermedad de las cuerdas vocales
La aparición de una lesión se caracteriza por síntomas bastante reconocibles: reducción del ámbito vocal, volumen sonoro menos importante, dificultad para hacer vibrar las cuerdas vocales al hablar y/o cantar, timbre diferente al anterior y, sobre todo, no retorno a la normalidad después de un reposo vocal.
Los cantantes a menudo se dan cuenta de una patología como un nódulo o pólipo una vez que ya está instalado.
La actitud del profesor de canto ante un problema de voz y/o una enfermedad de las cuerdas vocales
Es responsabilidad del coach vocal y/o del profesor de canto verificar que la técnica enseñada es conforme al funcionamiento del aparato fonatorio.
Hemos podido constatar que muy a menudo el cantante se ve abandonado por su entorno en el momento del diagnóstico: los profesores, por miedo a ser juzgados culpables, descargan sobre el cantante su propia responsabilidad.
Los malos hábitos vocales pueden provocar una lesión en las cuerdas vocales
A riesgo de desagradar, el papel de un enseñante es advertir al cantante de que sus hábitos vocales pueden — si son inadecuados o incluso peligrosos — llevar a un cese total de la práctica vocal y requerir una intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICO
El balance vocal: un examen obligatorio para evitar la enfermedad de las cuerdas vocales
Es esencial que los profesores envíen a sus alumnos a realizar controles regulares con un especialista.
No obstante, la aparición de un nódulo o un pólipo no anuncia el fin de una carrera. Esta patología, por desagradable que sea, puede tratarse mediante rehabilitación y/o intervención quirúrgica.
El verdadero problema es la fase postoperatoria: ¿cómo hacer para no retomar un gesto vocal forzado que es responsable de la enfermedad de las cuerdas vocales?
Algunos cirujanos como el doctor Perouse, el doctor Coulombeau, la doctora Malitchenko y el doctor Jacobs prescriben una rehabilitación vocal previa a la operación para preparar al paciente a revisar y corregir su gesto vocal.
La rehabilitación vocal: de la voz hablada a la voz cantada
Si bien los logopedas están formados para resolver los problemas de la voz hablada, les resulta complicado resolver los problemas de la técnica vocal cantada.
Tras numerosas conversaciones con cirujanos reconocidos, nos damos cuenta de que el trabajo con el logopeda es fundamental, pero que a menudo el problema surge por gestos vocales inadecuados o incluso peligrosos en la práctica del canto: por ejemplo, cantar demasiado fuerte o en un repertorio inadecuado.
De ello se deriva una especie de trauma psíquico que impide al cantante volver al escenario y a su carrera en buenas condiciones.
ATENCIÓN EXPERTA
El equipo del Centre d'Art Lyrique de Paris: una respuesta inédita a los problemas de voz y las enfermedades de las cuerdas vocales
En el Centre d'Art Lyrique de Paris hemos reunido a varios médicos especialistas que, animados por un mismo objetivo — ofrecer soluciones a las personas que sufren una patología de las cuerdas vocales — trabajan juntos en la curación de las enfermedades de las cuerdas vocales.
La atención médica de los trastornos de la voz pasa por la consulta de especialistas (cirujano ORL, foniatra), complementada por otras especialidades: acompañamiento psicológico, logopedia, clases de técnica vocal, acompañamiento osteopático y de fisioterapia, etc.
Puede consultar la lista de especialistas que son miembros de CALYP-Centre d'Art Lyrique de Paris o aquellos que participan activamente en la atención de los pacientes.
El Doctor Perouse (cirujano ORL), el Doctor Albert Jacobs (cirujano ORL), el Doctor Coulombeau (foniatra), la Doctora Natalie Malitchenko (foniatra), el Doctor Jean Charmoille (médico-psiquiatra, psicólogo y psicoanalista), Maryse Beaupied (osteópata/etiópata) son especialistas de confianza que trabajan juntos para la curación de los pacientes.
Este equipo está orquestado por nuestra presidenta Adeline Toniutti, coach vocal de renombre, apasionada tanto de la fisiología del aparato fonatorio y de las diferentes técnicas vocales como de la interpretación y la dirección escénica.
DOCUMENTAL
Operación Ópera: documental en inmersión en el quirófano de cirugía ORL
Documental rodado en la Clinique des Portes du Sud en Vénissieux en 2017, Operación Ópera trata patologías más complejas (quistes abiertos, sulcus con puentes mucosos) y propone una inmersión total en el quirófano del doctor Perouse y los miembros del CALYP.
El coloquio internacional de la voz por CALYP
El CALYP ha organizado dos coloquios internacionales sobre la voz, el canto, la medicina y el psicoanálisis — en 2022 y 2023 — reuniendo a médicos, artistas y especialistas en torno a las cuestiones de la voz y las patologías.
Las diferentes técnicas vocales: del belting a la voz lírica
Pasar de una técnica a otra, poder explicarla y enseñarla con seguridad es una de las preocupaciones principales de nuestra técnica de la voz Adeline Toniutti.
¿Por qué crear barreras herméticas entre todas estas técnicas vocales que son tantos vectores de expresión apreciados por todos?
¿Por qué privarse de probar una u otra? ¿Por qué debería estar prohibido que un cantante lírico pruebe el jazz — sobre todo manteniendo la estética inicial — es decir, sin utilizar su voz lírica?
En Estados Unidos, la barrera es más permeable y permite a los artistas probar varias técnicas.
En Francia, debemos ocultarnos para probar una u otra.
Diremos que es todo el sistema francés el que empuja a los profesores a especializarse y que obliga, al mismo tiempo, a los cantantes a crear una burbuja artística, alejada de gran parte del mundo musical. Luciano Pavarotti lo entendió bien y tendió la mano a los artistas de «variedades» en su momento, convirtiéndose así en el tenor más conocido por el gran público.
Hoy en día, sin pretender ser excelente en todos los ámbitos, algunos grandes cantantes hacen incursiones en diferentes estilos y nos muestran que se trata de una experiencia enriquecedora para ellos y para el público:
Citemos a Céline Dion, que probó algunas notas de Carmen de Bizet, Natalie Dessay, gran estrella francesa de la ópera que canta a Michel Legrand, o incluso Lady Gaga, que se divierte variando sonidos vibrados y sonidos muy «belting» en sus canciones.
El coach vocal: un papel cada vez más diversificado
Al igual que Emmanuel Macron, que se hizo «coachear» por un cantante de ópera conocido, los altos directivos recurren cada vez más a coaches vocales para mejorar sus prestaciones orales, ya sean en público o en comité reducido.
Dominar la voz es desarrollar el liderazgo. No es necesario explicar hasta qué punto la voz utiliza la respiración y cuánto comunica sobre nuestro interlocutor.
Asegurar la voz es asegurarse de comunicar verdaderamente el pensamiento a la audiencia, sea o no experta.
Controlar el ritmo del habla, ajustar el tono, utilizar posturas físicas permiten a los dirigentes comunicar dentro de su empresa y estimular a todos los equipos para alcanzar los objetivos.
Adeline Toniutti propone incluso juegos de roles que consisten en interpretar una situación que ha planteado problemas al dirigente para comprender la anomalía y corregirla.
Este trabajo puede asociarse a un trabajo psicológico y a un trabajo lúdico con sonidos cantados.
Para contactar con Adeline Toniutti, escriba a su asistente Diane
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