Nódulos Vocais
CLÍNICA DA VOZ
Compreendendo os nódulos das cordas vocais: causas, prevenção, tratamento cirúrgico e não cirúrgico, e reabilitação com a equipe multidisciplinar especializada do CALYP.
Nódulos nas cordas vocais: o pesadelo dos cantores e dos profissionais da voz!
Os cantores e os atores não são os únicos atingidos pelas patologias vocais…
Estas certamente não colocam a vida em risco, mas a carreira profissional sim!
Assim, contam-se também crianças ou pessoas que solicitam muito a sua voz diariamente, como professores, diretores de empresas, encarregados, conferencistas, advogados, animadores, jornalistas, comerciais, recepcionistas…
SINTOMAS
Sintomas de uma lesão nodular, nódulo nas cordas vocais
O aparecimento de uma lesão caracteriza-se por sintomas bastante reconhecíveis: redução da extensão vocal, volume sonoro menor, dificuldade em fazer vibrar as cordas vocais ao falar e/ou cantar, timbre diferente do anterior e, sobretudo, não retorno à normalidade após um repouso vocal.
Os cantores frequentemente percebem uma patologia como um nódulo ou pólipo apenas quando já está instalada.
Nódulos nas cordas vocais
Vista detalhada de um nódulo
Progressão dos nódulos
A atitude do professor de canto diante de um cantor que apresenta um nódulo nas cordas vocais
É da responsabilidade do coach vocal e/ou do professor de canto verificar que a técnica ensinada esteja conforme ao funcionamento do aparelho fonatório.
Pudemos constatar que muito frequentemente o cantor se vê abandonado pelo seu entorno no momento do diagnóstico; os professores, por medo de serem julgados culpados, transferem para o cantor a sua própria responsabilidade.
Os maus hábitos vocais podem provocar uma lesão nas cordas vocais: o nódulo
Com o risco de desagradar, o papel de um docente é advertir o cantor de que os seus hábitos vocais podem — se forem inadequados ou até perigosos — levar a uma interrupção total da prática vocal e necessitar de uma intervenção cirúrgica.
DIAGNÓSTICO
A avaliação vocal: um exame obrigatório para evitar a formação de um nódulo nas cordas vocais
É essencial que os professores enviem os seus alunos para realizar controles regulares com um especialista.
No entanto, o aparecimento de um nódulo ou de um pólipo não anuncia o fim de uma carreira. Esta patologia, por mais desagradável que seja, pode ser tratada por reabilitação e/ou intervenção cirúrgica.
O verdadeiro problema é a fase pós-operatória: como evitar retomar um gesto vocal forçado que é responsável por uma doença das cordas vocais.
Alguns cirurgiões como o doutor Perouse, o doutor Coulombeau, a doutora Malitchenko e o doutor Jacobs prescrevem uma reabilitação vocal antes da operação para preparar o paciente a rever e corrigir o seu gesto vocal.
A reabilitação vocal: da voz falada à voz cantada
Se os fonoaudiólogos são formados para resolver os problemas da voz falada, é todavia complicado para eles resolver os problemas da técnica vocal cantada.
Após numerosas conversas com cirurgiões reconhecidos, percebemos claramente que o trabalho com o fonoaudiólogo é fundamental, mas que muito frequentemente o problema surge em consequência de gestos vocais inadequados ou até perigosos na prática cantada.
Segue-se uma espécie de traumatismo psíquico que impede o cantor de reencontrar o palco e a sua carreira em boas condições.
CUIDADOS ESPECIALIZADOS
A equipe do Centro de Arte Lírica de Paris: uma resposta inédita aos problemas de voz e às doenças das cordas vocais
No Centro de Arte Lírica de Paris, reunimos vários médicos especialistas que, animados por um mesmo objetivo — oferecer soluções às pessoas que sofrem de uma patologia das cordas vocais — trabalham juntos para a cura das doenças das cordas vocais.
O acompanhamento médico dos distúrbios da voz passa pela consulta com especialistas (cirurgião ORL, foniatra), à qual se somam outras especialidades: acompanhamento psicológico, fonoaudiologia, aulas de técnica vocal, acompanhamento osteopático e fisioterapêutico, etc.
Você pode consultar a lista dos especialistas membros do CALYP-Centro de Arte Lírica de Paris ou daqueles que participam ativamente no acompanhamento dos pacientes.
Assim, o Doutor Perouse (cirurgião ORL), o Doutor Albert Jacobs (cirurgião ORL), o Doutor Coulombeau (foniatra), a Doutora Natalie Malitchenko (foniatra), o Doutor Jean Charmoille (médico-psiquiatra, psicólogo e psicanalista), Maryse Beaupied (osteopata/etiopata) são especialistas de confiança que trabalham juntos para a cura dos pacientes.
Esta equipe é orquestrada pela nossa Presidente Adeline Toniutti, coach vocal de renome tão apaixonada pela fisiologia do aparelho fonatório e pelas diferentes técnicas vocais quanto pela interpretação e direção cênica.
DOCUMENTÁRIO
Operação Ópera: documentário em imersão no bloco operatório da cirurgia ORL
Filme documentário realizado na clínica Portes du Sud em Vénissieux em 2017, Operação Ópera trata de patologias mais difíceis e complexas (cistos abertos, sulcus com ponte mucosa) do que um nódulo e propõe uma imersão total no coração do bloco operatório do doutor Perouse e dos membros do CALYP.
O colóquio internacional da voz pelo CALYP
O CALYP organizou dois colóquios internacionais sobre a voz, o canto, a medicina e a psicanálise — em 2022 e em 2023 — reunindo médicos, artistas e especialistas em torno da questão da voz e das patologias.
As diferentes técnicas vocais: do belting à voz lírica
Passar de uma técnica a outra, poder explicá-la e ensiná-la com segurança é uma das preocupações principais da nossa técnica da Voz Adeline Toniutti.
Por que criar barreiras herméticas entre todas estas técnicas vocais que são tantos vetores de expressão apreciados por todos?
Por que privar-se de experimentar uma e outra? Em que seria proibido que um cantor lírico não experimente o jazz — sobretudo mantendo a estética inicial, ou seja, sem utilizar a sua voz lírica?
Nos EUA, a barreira é mais permeável e permite aos artistas testar várias técnicas.
Na França, devemos nos esconder para experimentar uma ou outra.
Diremos que é todo o sistema francês que empurra os professores a se especializarem e que obriga, ao mesmo tempo, os cantores a criar uma bolha artística, cortados de grande parte do mundo musical. Luciano Pavarotti havia entendido bem isso e estendeu a mão aos artistas de «variedades» na sua época, transformando-se assim no tenor mais conhecido do grande público.
Nos dias de hoje, sem pretender ser excelente em todos os domínios, alguns grandes cantores tentam incursões em diferentes estilos e nos mostram que se trata de uma experiência enriquecedora para eles e para o público:
Citemos Céline Dion que experimentou algumas notas de Carmen de Bizet, Natalie Dessay grande estrela francesa da ópera que canta Michel Legrand, ou ainda Lady Gaga que se diverte variando sons vibrados e sons muito «belting» nas suas canções.
É preciso lembrar a magnífica colaboração de Montserrat Caballé com Freddie Mercury, dos tenores da ópera e do rock.
O coach vocal: um papel cada vez mais diversificado
A exemplo de Emmanuel Macron, que foi «coacheado» por um cantor de ópera famoso, os altos executivos recorrem cada vez mais a coaches vocais para melhorar as suas apresentações orais, seja em público ou em comitê restrito.
Domesticar a sua voz é desenvolver a sua liderança. Desnecessário explicar o quanto a voz utiliza a respiração e o quanto ela comunica sobre o nosso interlocutor.
Dominar a sua voz é garantir que você comunica verdadeiramente o seu pensamento ao seu público, seja ele experiente ou não.
Controlar o ritmo da fala, ajustar o tom, utilizar posturas físicas permitem aos dirigentes comunicar dentro da sua empresa e estimular todas as equipes para alcançar os objetivos.
Adeline Toniutti propõe até jogos de papéis que consistem em representar uma situação que causou problemas ao dirigente para compreender a anomalia e corrigi-la.
Este trabalho pode ser associado a um trabalho psíquico e a um trabalho lúdico com sons cantados.
As patologias das cordas vocais ditas funcionais:
Estas patologias aparecem na sequência de um gesto que não está suficientemente otimizado para suportar a atividade laríngea.
Estas patologias são benignas mas dificultam consideravelmente o cantor ou aquele que utiliza a sua voz.
As patologias funcionais das cordas vocais mais conhecidas:
Definição do edema das cordas vocais:
Um edema das cordas vocais é um aumento do volume das cordas vocais que traduz uma inflamação aguda ou crónica. Várias causas são possíveis; as cordas vocais dos cantores são frequentemente vítimas, de facto quando o gesto técnico não é suficientemente são ou quando o cantor negligenciou uma fadiga vocal.
Definição dos nódulos das cordas vocais:
Os nódulos vocais apresentam-se sob a forma de uma pequena tumefação, um pequeno tumor benigno, que evocam nodosidades, nós, daí o seu nome. Este engrossamento faz saliência no bordo livre da corda vocal. Estas lesões estão relacionadas com os microtraumatismos sofridos pelas cordas vocais.
Definição do pólipo das cordas vocais:
Os pólipos das cordas vocais correspondem à manifestação de uma irritação crónica das cordas vocais. São geralmente unilaterais (os pólipos estão presentes apenas numa só corda vocal).
Apresentam-se sob a forma de uma excrescência arredondada e são responsáveis por uma voz rouca.
É necessário um acompanhamento adaptado e precoce.
Após uma visita ao ORL ou ao foniatra, constata-se que o bordo livre da corda vocal não é retilíneo e que apresenta um aspeto inchado que evoca «nodosidades», «nós».
O especialista propõe então um trabalho de reabilitação vocal que se traduz num acompanhamento com o fonoaudiólogo ou então — no caso em que este não funcione ou não permita ao tumor diminuir suficientemente para recuperar um uso normal das cordas vocais —, o médico pode então propor uma intervenção cirúrgica.
O tratamento por intervenção cirúrgica
Mesmo que esta seja bem praticada e que (imperativamente) as medidas pós-operatórias sejam respeitadas, as sequelas psicológicas para o cantor são frequentemente mais importantes do que as consequências do aparecimento das próprias lesões.
Convém ser acompanhado por uma (ou várias) pessoa(s) qualificada(s) na retoma da voz falada e depois cantada. E se essa pessoa tiver ela própria atravessado as provações, o apoio não será senão mais profundo e mais forte.